通常情况下，20天宝宝肚子咕噜咕噜响可能有以下几种情况：
一、正常的肠蠕动：宝宝的肠道在消化过程中，气体和液体相互摩擦，肠道中的水分在肠道中流窜，就可能会发出咕噜的响声。这种情况如果没有其他异常症状，通常无需特殊处理，家长不必过于担心。
二、乳糖不耐受：若宝宝体内缺乏乳糖酶，会导致排气增多，往往还会伴有腹痛、腹泻以及有肠鸣音等症状。对此，家长可在医生指导下给宝宝使用枯草杆菌二联活菌颗粒、蒙脱石散等药物进行治疗，以缓解相关症状。
三、急性胃肠炎：可能由细菌、病毒感染引起，宝宝的肠黏膜受到刺激，促使肠道蠕动速度加快，从而出现腹部有响声的情况。这时家长可根据医生建议给宝宝使用乳酸菌素颗粒、头孢克肟颗粒等药物来进行治疗，以改善症状。
总之，当20天宝宝肚子出现咕噜咕噜响时，要注意观察是否有其他伴随症状，以便明确原因，并采取相应的措施。如果家长不确定或宝宝症状持续不缓解或加重，应及时就医。