耳朵有个小洞首先考虑是先天性耳前瘘管。
一、先天性耳前瘘管的形成：是指在妊娠早期耳朵发育时出现问题，致使儿童出生时耳前存在皮肤瘘管。这属于一种较为轻微的畸形，不会引发听力损伤，但会致使耳前皮肤软组织频繁发生感染。
二、先天性耳前瘘管的别称及特点：也被称为耳前囊肿、裂隙，会在耳前皮下部位形成窦道，窦道通常通向耳道方向，耳朵前方和耳道上方的皮肤部位会有小的开口，在非典型病例中，开口会出现在耳道下方更靠近耳垂处。窦道可能是短的或长的且是曲折的，具有广泛的分支，有些患者是单耳有瘘管，有些则是双耳都有瘘管。
三、先天性耳前瘘管的处理方式：如果没有出现感染，无需处理，只需注意观察，避免刺激以防止感染即可。若出现感染且有红、肿、痛的情况，可以外用百多邦软膏，同时口服抗生素，如头孢类抗生素、青霉素类抗生素等。如果经常发作，则可通过手术切除，因其有很多分支，容易导致遗漏，所以手术要格外仔细以防止复发，必须切除干净。
总之，对于耳朵有小洞这种情况，要考虑先天性耳前瘘管的可能性，明确其形成原因、特点及相应的处理方法，以便正确应对。