来月经前15天乳房胀痛主要存在两种成因，一是生理性因素引发的乳房胀痛，二是病理性因素导致的乳房胀痛，像乳腺增生症、乳腺纤维瘤等。
一、生理性原因：
来月经前15天通常处于排卵期，此时体内激素水平会上升，进而出现乳房胀痛情况。这属于正常生理现象，无需特别医治，一般随着体内激素水平降低，该症状会逐渐减轻乃至消失。
二、病理性原因：
1.乳腺增生症：
(1)若还伴有乳腺结节或肿块，以及月经紊乱的表现，那就可能是乳腺增生症。乳腺增生症主要由内分泌功能紊乱所引起，比如体内雌孕激素比例失衡、乳腺性激素受体的质和量异常、体内催乳素升高等。
(2)可通过乳腺超声检查、乳腺钼靶检查等方式做进一步明确诊断，在医生指导下调理体内激素及内分泌，以延缓增生或避免加重。
2.乳腺纤维瘤：
(1)若伴有乳房内呈现圆形且光滑、边界清晰、活动度较好的肿物，也许是乳腺纤维瘤，多数属于良性疾病，是乳腺纤维细胞对体内雌激素的异常敏感所致。
(2)处在性功能旺盛时期、孕期等人群，较易发生乳腺纤维瘤，可通过乳房X线摄片检查、乳房超声检查、病理学检查等进行精准诊断，在医生指导下进行手术切除治疗。
总之，来月经前15天乳房胀痛可能是生理性的也可能是病理性的，要根据具体情况判断和处理。如果胀痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医检查和治疗。