脾功能亢进主要表现为血细胞减少相关症状。约有半数以上脾功能亢进患者会出现不同程度的血细胞减少情况，比如白细胞减少时，患者容易反复发生感染，像呼吸道感染等，表现为发热、咳嗽、流涕等；红细胞减少会导致贫血，患者会有面色苍白、乏力、头晕等症状；血小板减少则会使患者有出血倾向，皮肤容易出现瘀点、瘀斑，还可能有鼻出血、牙龈出血等情况。
血细胞减少相关表现
白细胞减少： 白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，当脾功能亢进导致白细胞减少时，机体抵御病菌的能力下降，患者就容易频繁遭受细菌、病毒等病原体的侵袭，引发感染性疾病。例如，常见的上呼吸道感染，患者会出现鼻塞、咽痛、发热等症状，而且感染后恢复的时间可能会比正常人长。红细胞减少： 红细胞的主要功能是携带氧气并运输到全身各个组织器官。红细胞减少会造成组织器官供氧不足，进而引发贫血。轻度贫血时，患者可能只是感觉稍微乏力、容易疲倦；随着贫血加重，会出现面色明显苍白、活动后心慌、气短等症状，严重影响日常生活和工作。血小板减少： 血小板在止血过程中起着关键作用。血小板减少时，患者的凝血功能会受到影响，皮肤会经常出现瘀点、瘀斑，这是因为皮下小血管破裂后血液渗出所致；还可能出现鼻出血，表现为鼻腔间断或持续出血；牙龈出血也比较常见，在刷牙或进食硬物时容易发生。
脾脏肿大表现
脾脏体积增大： 大多数脾功能亢进患者会伴有脾脏不同程度的肿大。医生通过腹部触诊或影像学检查（如B超、CT等）可以发现脾脏的大小超出正常范围。一般来说，轻度肿大时可能在腹部触诊时能摸到脾脏的边缘，中度肿大时脾脏可在肋缘下2 - 3厘米触及，重度肿大时脾脏甚至可达到盆腔部位。脾脏质地变化： 脾功能亢进时，脾脏的质地也可能发生改变，通常会变得比较硬。这是因为脾脏内细胞增生等病理变化导致脾脏组织变得致密。
原发病相关表现
肝硬化引起的脾功能亢进： 如果脾功能亢进是由肝硬化导致的，患者还会有肝硬化相关的表现。比如患者可能有肝功能减退的表现，像黄疸，皮肤和巩膜会出现黄染，这是因为肝脏对胆红素的代谢功能障碍；还可能出现腹水，腹部膨隆，像怀孕几个月的样子，是由于门静脉高压导致腹腔内液体潴留引起的。同时，患者可能有门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张等表现，严重时可能会出现呕血、黑便等上消化道出血的症状。血液系统疾病引起的脾功能亢进： 若是由血液系统疾病引起，比如慢性粒细胞白血病等，患者除了有脾功能亢进的表现外，还会有血液系统疾病本身的特征。像慢性粒细胞白血病患者，外周血中会出现大量的幼稚粒细胞，患者可能会有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，同时脾脏会明显肿大，有的可肿大至脐下甚至盆腔。