伤口有个洞老是不愈合，原因可能包括伤口较深、伤口感染、自身体质较差、伤口深部窦道、血液循环不畅等，可通过口服药物等方式治疗，应到正规医院就医。
一、伤口较深：当皮肤遭受外伤形成较深伤口时，愈合速度通常会减慢且需要较长时间。在日常生活中要做好伤口处的清洁与护理工作。同时，可以遵医嘱涂抹重组人表皮生长因子凝胶，以促进伤口恢复。
二、伤口感染：若是平时未做好伤口护理导致感染，可使用碘伏对局部进行湿敷，并配合服用阿莫西林胶囊。
三、自身体质较差：可能因自身体质差或伴有基础病。体质差会使体内免疫力低下，细胞组织再生能力相对较弱而影响愈合。可多食用富含维生素和蛋白质的食物，控制好基础病，这有助于伤口的恢复。
四、伤口深部窦道：切口处存在窦道会导致伤口经久不愈，甚至有时看似长好的伤口会突然流脓等，从而造成伤口有洞或不愈合。必要时需手术完整切除整个窦道。
五、血液循环不畅：若自身较为虚弱，可能导致血液循环不佳，进而影响伤口愈合，可适当进行按摩加以改善。
总之，如果遇到伤口有洞不愈合的情况，要尽快就医，做好相应处理，同时注意相关卫生和饮食。