38周双顶径91mm一般不算头大。正常情况下，孕38周胎儿双顶径的平均值约为90mm左右，91mm略高于平均值，但仅从这一个指标不能完全判定头大，还需要结合其他情况综合判断。
双顶径的正常范围参考
孕晚期不同孕周有相应的双顶径参考值，比如孕32周时双顶径平均值约为81mm，孕36周时约为88mm，到孕40周时约为93mm左右。所以孕38周双顶径91mm接近孕40周的平均值，但还不能单纯就判定头大。
影响双顶径评估的因素
胎儿个体差异：
每个胎儿的生长发育存在一定个体差异，有的胎儿可能整体发育偏大一点，双顶径会稍超出平均值，但只要在合理范围内，没有其他异常情况，不一定就有问题。比如有些胎儿本身遗传因素导致生长速度稍快，可能双顶径会略高于同孕周平均值。
超声检查误差：
超声检查测量双顶径时，也可能存在一定误差，不同的超声医生操作、不同的超声仪器等因素都可能对测量结果有一定影响，所以一次的测量值不能绝对精准地判定头的大小情况。
临床综合评估方式
结合其他指标：
医生会同时结合胎儿的头围、腹围、股骨长等其他指标来综合评估胎儿的发育情况。比如如果头围、腹围等其他指标都在正常范围内，单纯双顶径91mm可能不需要过度担忧。
观察胎儿整体结构：
还会观察胎儿的头颅形态、颅内结构等是否正常，如果颅内结构无异常，只是双顶径稍大一点，那单纯双顶径91mm不一定代表头大异常。但如果合并有其他结构异常，那就需要进一步详细检查分析原因了。