破伤风的治疗主要包括伤口处理、中和毒素、控制痉挛等措施。一般来说,需要在正规医疗机构进行规范治疗。
伤口的清创处理
彻底清创: 受伤后如果怀疑有破伤风感染风险,首先要对伤口进行彻底清创。通常要在消毒的条件下,清除伤口内的坏死组织、异物等,一般要在受伤后的6 - 8小时内进行较为理想的清创,但即使超过这个时间,只要伤口没有明显感染迹象,也需要进行清创。清创可以减少破伤风梭菌繁殖的环境。
中和游离毒素
使用抗毒素: 常用的是破伤风抗毒素(TAT),它可以中和血液中游离的毒素。注射前需要做皮试,阳性者需进行脱敏注射。还有人破伤风免疫球蛋白,它不会发生过敏反应,不需要皮试,一般剂量为250 - 500单位肌内注射。
控制痉挛
药物选择: 地西泮是常用的控制痉挛的药物。可以通过静脉给药来控制患者的肌肉痉挛状态。根据患者痉挛的严重程度调整剂量,一般初始剂量可以缓慢静脉注射,然后根据情况持续静脉滴注维持。如果地西泮效果不佳,还可以选用氯丙嗪等药物辅助控制痉挛。
防治并发症
预防肺部感染: 由于患者肌肉痉挛,容易出现呼吸困难,长期卧床等情况,容易并发肺部感染。要保持呼吸道通畅,必要时进行气管切开,同时使用抗生素预防和控制肺部感染,一般会根据病情选择广谱抗生素,如头孢菌素类等。营养支持: 患者因为痉挛等原因,进食可能会受到影响,需要给予营养支持。可以通过鼻饲或者静脉营养的方式保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质,一般每天需要保证热量在2000 - 2500千卡左右,蛋白质摄入量根据患者情况调整,一般成人每天每公斤体重1 - 1.5克左右。
