一、手术指征考量
（一）症状相关指征
1.月经过多致贫血：当多发性子宫肌瘤引起月经量过多、经期延长，进而导致缺铁性贫血，经规范药物治疗无效时，通常需考虑手术。临床研究表明，长期月经过多引发的贫血会显著降低患者生活质量，影响日常活动耐力等，此时手术可去除肌瘤根源以纠正贫血。例如，血红蛋白持续低于正常范围（如成年女性血红蛋白<100g/L）且药物治疗难以改善时，手术干预是必要选择。
2.压迫相关症状：若子宫肌瘤压迫周围组织出现明显症状，如压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠引起便秘等，经评估需通过手术解除压迫。当肌瘤体积较大对周围器官形成机械性压迫，影响正常生理功能时，手术能缓解相关不适，恢复正常解剖结构及功能。
（二）肌瘤特征相关指征
1.肌瘤大小与恶变倾向：当多发性子宫肌瘤体积较大，直径≥5cm，且存在明显症状或有恶变倾向时需手术。体积较大的肌瘤可能引发更严重的压迫或出血等问题，而有恶变倾向的肌瘤（通过超声、磁共振等检查怀疑有恶变可能时）必须通过手术切除并进行病理检查以明确诊断及治疗。
二、特殊人群情况
（一）育龄期女性
育龄期女性若多发性子宫肌瘤影响受孕，或增加妊娠中期流产风险等，可能需要手术。例如，肌瘤位于宫腔内（黏膜下肌瘤）影响胚胎着床，或肌瘤较大占据子宫空间影响胎儿生长发育环境时，手术可能是改善妊娠结局的必要措施，需综合评估患者生育需求与肌瘤情况后决定手术方式（如肌瘤剔除术等）。
（二）绝经后女性
绝经后女性若多发性子宫肌瘤无明显症状且经评估无恶变迹象，可密切观察。因为绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤多会出现萎缩趋势，此时定期进行妇科检查（如超声检查等）监测肌瘤变化即可，无需急于手术，但需关注肌瘤有无异常增大等情况。