男童睾丸一个大一个小可能是正常生理现象，也可能是某些疾病导致。一般来说，正常情况下，两侧睾丸略有差异，差值不超过1-2毫升是常见的，大约有10%-15%的正常男性会存在两侧睾丸大小不一致的情况。
生理发育因素
正常生理差异： 在儿童生长发育过程中，两侧睾丸可能会有一定程度的大小不同，只要差异不是特别明显，且不影响睾丸的正常功能，大多属于正常情况。比如在青春发育前，很多男童的两侧睾丸大小就可能存在轻度的不一致，只要没有其他异常表现，一般无需过度担忧。生长发育阶段变化： 在儿童不同的生长发育阶段，睾丸的大小也可能会有变化。例如婴儿时期，两侧睾丸大小的差异可能不太容易被察觉，但随着年龄增长到儿童期，可能会逐渐出现一定的差异，但只要在正常范围内就属于生理现象。
疾病因素
鞘膜积液： 如果男童患有鞘膜积液，也可能导致一侧阴囊增大，看起来睾丸一个大一个小。鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。婴儿型鞘膜积液常在两岁前自行消失，不需要特殊治疗；但如果两岁后仍不消失或者积液量较多，可能需要进行手术治疗。隐睾： 隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。患有隐睾的男童，未下降的一侧睾丸位置异常，会导致两侧睾丸大小看起来不一样。隐睾如果不及时处理，可能会影响睾丸的生精功能以及增加睾丸恶变的风险，一般建议在1岁左右考虑进行治疗，如激素治疗或手术治疗。睾丸炎症： 睾丸发生炎症时，也可能出现一侧睾丸肿大、疼痛等表现，从而导致两侧睾丸大小不同。常见的睾丸炎多由细菌、病毒感染引起，如腮腺炎病毒引起的流行性腮腺炎合并睾丸炎较为常见。如果是细菌感染引起的睾丸炎，可能需要使用抗生素进行治疗；若是病毒性睾丸炎，主要是进行对症支持治疗。
外伤因素
睾丸外伤： 如果男童的一侧睾丸受到外伤，如撞击等，可能会导致受伤一侧的睾丸肿胀，进而出现两侧睾丸大小不一的情况。如果是轻度的睾丸外伤，经过休息等处理可能会逐渐恢复；但如果外伤较严重，可能需要及时就医进行检查和相应的治疗，如存在睾丸破裂等情况可能需要手术治疗。