包皮过长不一定要割。关键在于保持局部清洁卫生，及时清理包皮积垢，这样能预防阴茎头炎症发生，通常无需手术。但要根据具体程度、是否为包茎、有无反复感染以及是否有崁顿等情况综合评判是否需要手术。以下五种情况则需手术：
一、包茎，若3周岁后仍无法翻起露出龟头，便属于病理性包茎，建议手术；
1.包茎会导致龟头无法正常露出，容易引发一系列问题。
2.3周岁后这种情况持续存在就需重视并考虑手术。
二、包皮过长伴包皮龟头粘连，即龟头与包皮粘连致使无法外翻；
(1)这种粘连状况会对正常功能产生影响。
(2)也需要通过手术来解决。
三、感染，如果包皮、龟头反复感染发炎、红肿，应尽早割除过长的包皮；
1.反复感染发炎会给患者带来不适和健康风险。
2.此时手术可有效解决问题。
四、包皮疤痕、囊肿，疤痕主要由反复感染发炎引起，还可能影响阴茎正常发育，也建议尽早手术；
(1)疤痕和囊肿会有不良影响。
(2)对发育的潜在威胁不可忽视，需手术干预。
五、崁顿，当包茎或包皮外口狭小时，若将包皮强行上翻且不及时复位，会引起阴茎淤血、疼痛甚至坏死，需要及时手法复位或行手术治疗。
总之，对于包皮过长的情况要仔细评估，根据具体状况判断是否需要手术，以保障男性生殖健康。