下肢动脉硬化闭塞症不一定都要手术，主要依据病人症状和分期来决定治疗方式。
一、早期阶段：通过药物治疗以及行为方式的调整，若能缓解症状，可先进行观察。
1.药物治疗可帮助改善病情。
2.行为方式的治疗包括适当运动、戒烟等，有利于控制病情发展。
二、症状严重或保守治疗无效时：此时建议尽早进行手术干预。若未及时进行积极的手术或介入干预，当患者出现远端溃疡甚至坏疽的情况，截肢的概率会大幅增加。早期的干预能有效终止病变进展，保护患肢，提升生活质量。
总之，对于下肢动脉硬化闭塞症，要根据具体情况选择合适的治疗方法，早期诊断和恰当治疗至关重要，以尽量避免病情恶化导致严重后果。