乳腺4a结节良性与恶性可从以下方面区分：
一、肿块活动度：
1.若乳房部位有明显肿块且活动度较差，提示病灶与周围组织粘连较深，有恶变可能，这种情况一般为恶性表现。
2.而如果肿块活动度较好，表明与周围组织没有明显粘连，通常病变性质为良性。
二、生长速度：
1.当结节生长速度较快，意味着对周围组织不良影响较大，往往提示其性质为恶性。
2.若结节生长速度较慢，说明对周围组织不良影响较小，一般表明其性质为良性。
三、影像学检查：
1.进行影像学检查后，若病变表面光滑、边界清楚且密度均匀，通常属于良性。
2.若发现病变边界不清楚、形态不规则等情况，则通常提示性质为恶性。
此外，还可从病理检查、伴随症状、预后等方面来区分。建议患者不要自行盲目判断结节性质，以免延误治疗。若出现不适，应及时就诊，必要时需遵医嘱采取相应改善措施。总之，对于乳腺4a结节，需要综合多方面因素来准确判断其良性与恶性，以便及时进行合适的治疗和处理。