动静脉瘘的成因主要有先天性和后天性两种情况。先天性动静脉瘘多是胚胎发育过程中血管发育异常所致，约占所有动静脉瘘的20%左右；而后天性动静脉瘘则有多种因素，比如外伤，像骨折时尖锐的骨折端可能会刺破邻近的动静脉，或者是医疗操作引起的，比如介入治疗时导管等器械损伤血管，还有感染也可能引发动静脉瘘，感染灶周围的炎症反应可能破坏血管壁结构导致动静脉相通。
先天性动静脉瘘的情况
胚胎发育异常导致： 在胚胎发育的早期，血管系统形成过程中出现异常，使得动脉和静脉之间形成了不正常的交通通道。这种情况往往从出生时就存在，但可能在成长过程中才逐渐被发现。比如一些先天性动静脉瘘患儿，可能在儿童时期开始出现肢体肿胀、皮温升高、杂音等表现。遗传因素相关： 有研究发现部分先天性动静脉瘘可能与遗传因素有关，某些基因的突变可能影响血管的正常发育，从而增加先天性动静脉瘘发生的风险。不过具体的遗传模式还在进一步研究中。
后天性动静脉瘘的外伤因素
锐器或骨折端损伤： 当身体受到锐器切割伤时，比如刀刺伤，很可能同时损伤邻近的动脉和静脉，从而形成动静脉瘘。另外，骨折时，骨折端如果比较尖锐，也有可能刺破周围的动静脉血管，引发后天性动静脉瘘。例如，车祸导致的骨折，骨折断端损伤周围血管就可能造成动静脉瘘。医源性因素： 在一些医疗操作中，像血管造影、介入治疗等，如果操作不当，可能会损伤血管，导致动脉和静脉之间形成异常通道。比如在进行冠状动脉介入治疗时，如果导管操作不慎，就有可能损伤冠状动脉周围的动静脉，引发动静脉瘘。
后天性动静脉瘘的感染因素
感染破坏血管壁： 当身体某个部位发生感染时，如局部的化脓性感染，感染灶产生的炎症介质等可能会破坏血管壁的结构，使得动脉和静脉之间原本完整的分隔被打破，从而形成动静脉瘘。例如，足部的感染如果没有得到及时控制，可能会蔓延破坏周围的动静脉血管，导致动静脉瘘的发生。感染性心内膜炎相关： 感染性心内膜炎时，细菌等病原体可能会随着血流到达血管部位，引起血管炎症，进而影响动脉和静脉的关系，增加动静脉瘘发生的可能性。但这种情况相对来说比较少见，但也是后天性动静脉瘘的一个可能诱因。