背上长痘痘主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染等因素有关。据统计，约80%-90%的青少年会经历痤疮（包括背上长痘痘的情况）的困扰。
皮脂分泌旺盛导致
皮脂腺过度活跃： 人体背部的皮脂腺分布较为密集，当体内雄激素水平升高时，会刺激皮脂腺分泌更多的皮脂。比如进入青春期后，由于雄激素分泌增加，很多青少年会出现背部皮脂分泌增多的情况，为痘痘的产生提供了物质基础。油脂堵塞毛孔： 过多的皮脂如果不能及时排出，就会堵塞毛囊口。就像一个狭窄的通道被油脂堵住，皮脂堆积在毛囊内，形成白头或黑头粉刺等初期痘痘表现。
毛囊皮脂腺导管角化异常引发
导管角化过度： 毛囊皮脂腺导管的上皮细胞如果发生角化异常，会导致导管变窄或阻塞。正常情况下导管是通畅的，能让皮脂顺利排出，但是当角化过度时，就阻碍了皮脂的排出路径。例如，背部毛囊周围的细胞角化异常，使得毛囊口变小、变窄，进一步加重皮脂的堆积。角质栓形成： 角化异常的细胞会与皮脂混合在一起，形成角质栓，就像在毛囊口形成了一个栓塞物，这会促使痘痘的形成，并且容易引发炎症反应，导致痘痘红肿、疼痛等。
微生物感染作祟
痤疮丙酸杆菌繁殖： 当毛囊内的环境适合时，痤疮丙酸杆菌会大量繁殖。这种细菌会分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，游离脂肪酸会刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，使背部出现红色的痘痘，甚至发展为脓疱、结节等较严重的痘痘表现。其他微生物影响： 除了痤疮丙酸杆菌，马拉色菌等微生物也可能参与背部痘痘的形成。马拉色菌是一种真菌，在背部油脂分泌旺盛的环境下容易滋生，它的存在也会引起皮肤的炎症反应，导致痘痘产生。