妊娠49天是药流是否需要住院的重要分界线。以下是具体情况：
一、对于妊娠小于49天的情况：
1.不需要住院。患者在门诊完善相关检查且无禁忌症后，前两天可在医生指导下使用抗孕激素类药，第三天到医院遵医嘱服用前列腺素制剂并观察，直至孕囊排出。若没有异常情况即可离开医院，之后按时复查B超。
二、对于妊娠大于49天或体质虚弱的情况：
1.需要住院进行药流。第一天住院完善相关检查，晚上开始使用抗孕激素类药，连用两天药后，第三天会排出孕囊并观察出血量。如果出血量不多，第四天即可出院；如果出血量多，则需要延长住院时间1至2天。若未排出孕囊，需进行清宫术，也需要延长住院时间1至2天。药流住院一般时长为4至7天。
总之，妊娠时间以及患者体质状况决定了药流是否需要住院以及住院时间的长短。要根据具体情况进行妥善的安排和处理。