精索静脉曲张主要是因精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良，血液反流导致精索蔓状静脉丛迂曲、扩张引起的。据统计，在普通男性中约15%会发生精索静脉曲张，而在青少年男性中发生率更高。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全： 精索内静脉里有静脉瓣，正常情况下能防止血液逆流。但如果静脉瓣发育不全，就没法很好地阻止血液反流，血液回流受阻后就容易导致精索静脉曲张。比如左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，血液回流相对更受影响，所以左侧精索静脉曲张更为常见。静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱： 精索内静脉的静脉壁平滑肌或者弹力纤维比较薄弱时，静脉壁就容易扩张，进而引发精索静脉曲张。
生理因素引发
长时间站立： 青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。要是长时间站立，就会增加腹压，影响精索静脉回流，导致精索静脉曲张发生几率升高。比如一些需要长时间站立工作的人群，像教师、售货员等，患精索静脉曲张的风险相对较高。性活动频繁： 性器官常常处于充血状态，过度性刺激会不断促使性器官充血，这也可能诱发精索静脉曲张。一般青春期后的男性性活动频繁，相对更容易出现这种情况。
其他因素影响
腹膜后病变： 像肾肿瘤、肾积水等腹膜后病变，会压迫精索内静脉，造成静脉回流受阻，从而引发精索静脉曲张。当腹膜后存在肿瘤时，肿瘤可能会对精索内静脉产生压迫，影响血液正常回流。先天性血管异常： 先天性的精索内静脉血管异常，比如左侧精索内静脉没有瓣膜或者瓣膜功能不良等先天性因素，也会引起精索静脉曲张。这种先天性的血管异常从出生时就可能存在潜在发病因素。