浮肿是身体组织间隙有过多液体潴留导致的,其病因多样。比如肾脏疾病是常见原因之一,约有1/3的慢性肾脏病患者会出现不同程度的浮肿,主要是因为肾脏功能受损,导致水钠排泄障碍,水分潴留引起浮肿。心脏疾病也是重要因素,心功能不全时,心脏泵血功能减弱,体循环淤血,就会引发浮肿,尤其是右心衰竭时较为明显。肝脏疾病如肝硬化,当肝脏合成蛋白功能下降,血浆胶体渗透压降低,也容易出现浮肿。
一、肾脏疾病相关浮肿
肾小球疾病: 像急性肾小球肾炎,多与链球菌感染等有关,起病后1 - 3周内常出现浮肿,先是眼睑和颜面浮肿,然后可波及全身。肾病综合征: 大量蛋白尿丢失,血浆白蛋白降低,从而导致浮肿,一般呈全身性凹陷性浮肿,严重时会有胸水、腹水等情况。
二、心脏疾病相关浮肿
右心衰竭: 体循环回流受阻,静脉压升高,使软组织出现浮肿,通常从身体低垂部位开始,比如足踝部,下午明显,休息一夜后可减轻。全心衰竭: 左心衰竭引起肺淤血,右心衰竭导致体循环淤血,会同时出现左、右心衰竭的浮肿表现,既有肺淤血相关症状,又有体循环淤血的浮肿情况。
三、肝脏疾病相关浮肿
肝硬化失代偿期: 除了低蛋白血症导致的浮肿外,还可能伴有门静脉高压,进一步加重浮肿情况,同时可能伴随腹水、脾大等表现。其他肝脏疾病: 如重症肝炎等,也可能因为肝功能严重受损,影响蛋白合成等功能,引发浮肿,但相对肝硬化来说较少见。对于浮肿的治疗,首先要针对原发病进行治疗。如果是肾脏疾病,急性肾小球肾炎多采取对症支持治疗,如休息、低盐饮食等,多数可自愈;肾病综合征则需要使用糖皮质激素等药物抑制免疫炎症反应,减少蛋白尿。心脏疾病引起的浮肿,要改善心脏功能,使用利尿剂减轻水肿,比如氢氯噻嗪等,但要注意电解质平衡。肝脏疾病导致的浮肿,要积极治疗肝病本身,补充白蛋白等纠正低蛋白血症来减轻浮肿。同时,在浮肿治疗过程中,要注意限制钠盐摄入,一般每日钠盐摄入应控制在2 - 3克以内,以减少水钠潴留,促进浮肿消退。
