深静脉血栓的处理需及时,一般急性期可通过抗凝治疗等方式干预。抗凝药物常用普通肝素,它能迅速发挥抗凝作用,可在短时间内防止血栓进一步扩展。
一、一般治疗
卧床休息与抬高患肢: 患者需卧床休息1 - 2周,在此期间要将患肢抬高,高于心脏水平20 - 30厘米,这样有利于血液回流,减轻肿胀和疼痛。同时,要避免按摩、挤压患肢,防止血栓脱落造成肺栓塞等严重并发症。穿着弹力袜: 病情稳定后,可穿着医用弹力袜,压力梯度由足踝部向近端递减,能促进静脉回流,减轻下肢水肿,改善患肢功能。
二、抗凝治疗
普通肝素: 通过与抗凝血酶Ⅲ结合,增强其对凝血因子Ⅱa和Ⅹa的抑制作用,从而发挥抗凝效果。一般初始剂量为80U/kg静脉注射,之后以18U/(kg·h)的速度持续静脉滴注,需根据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量,使其维持在正常对照值的1.5 - 2.5倍。低分子肝素: 如依诺肝素钠,它的抗凝作用更持久、出血风险相对较低。一般根据体重给药,皮下注射,每日1 - 2次。无需常规监测凝血功能,但肾功能不全者需调整剂量。
三、溶栓治疗
尿激酶: 可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶,溶解血栓。常用方案为首剂4400U/kg静脉注射,之后以4400U/(kg·h)的速度持续静脉滴注12 - 24小时。使用过程中需监测凝血功能,如出现严重出血倾向应立即停药。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt - PA): 选择性激活血栓中的纤溶酶原,溶栓效果较好。常用剂量为100mg,持续静脉滴注2小时。但出血风险相对较高,需严格掌握适应证和禁忌证。
