当下巴底部出现小硬块且伴有疼痛时，通常需要考虑疖、痤疮、皮脂腺囊肿等几种可能情况，明确病因后应选择适宜的处理方式。
一、疖：
下巴底部皮肤中的毛囊及其周边组织若被金黄色葡萄球菌等病原体感染，在炎症反应刺激下，就会出现炎性小硬块，其表面发红，且可伴有轻度疼痛感。处理时，要避免搔抓皮损，务必保持皮肤表面清洁。可外用复方多粘菌素B软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等药物进行治疗。
二、痤疮：
当人体存在痤疮杆菌感染、雄激素水平升高、毛囊周围细胞角化异常等状况时，会引发痤疮，可表现为下巴底部出现小硬块，伴有疼痛，周围可能有皮脂溢出。在处理上，要调整生活习惯，保持饮食清淡和作息规律。建议在医生指导下使用维A酸乳膏、盐酸米诺环素片、异维A酸软胶囊等药物进行治疗。
三、皮脂腺囊肿：
当下巴底部皮肤组织里的皮脂腺导管开口过于狭窄或被堵塞时，产生的皮脂不能顺畅排出，淤积过多就会形成小硬块，可伴有轻微疼痛感，按压后可能有白色物质溢出。处理方面，如果囊肿体积较小，可通过小切口将其切除；若囊肿体积较大，则需要进行外科手术切除。
总之，当下巴底部出现异常情况时，要仔细辨别，准确诊断，以便采取合适的处理措施。