张力性气胸是一种较为严重的胸部急症，其发生通常与多种因素有关。一般来说，胸部外伤是导致张力性气胸的常见原因之一，比如胸部受到撞击、刺伤等，据统计，约有30% - 50%的张力性气胸是由胸部外伤引起的。
一、肺部基础疾病相关原因
肺部疾病引发： 一些肺部基础疾病也会诱发张力性气胸，像慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者就比较容易出现这种情况。COPD患者的气道狭窄，气体进出肺脏受阻，容易形成肺大疱，而肺大疱破裂就可能引发张力性气胸。另外，肺结核患者病灶破坏肺组织，也可能导致气胸，进而发展为张力性气胸。肺大疱破裂： 肺大疱是由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔。当肺大疱体积较大且靠近胸膜时，就容易破裂，气体进入胸腔，若气体只能进不能出，就会形成张力性气胸。比如身材瘦高的青少年，他们肺部可能存在先天发育异常导致的肺大疱，较易发生破裂引发张力性气胸。
二、医源性因素导致
医疗操作引起： 在一些医疗操作过程中也可能引发张力性气胸，比如胸腔穿刺、肺活检等有创操作。如果操作不当，就可能损伤肺组织，导致气体进入胸腔。据临床统计，这类医源性因素导致的张力性气胸约占所有张力性气胸的5% - 10%。机械通气相关： 接受机械通气治疗的患者，也存在发生张力性气胸的风险。机械通气时如果气道压力设置过高，可能会导致肺泡破裂，气体进入胸腔形成张力性气胸。尤其是一些病情较重、肺部基础较差的患者，发生这种情况的几率相对更高。
三、其他少见原因
spontaneously occurring： 还有一些少见的原因也可能导致张力性气胸，比如航空、潜水作业时压力的改变。在高空飞行或者潜水过程中，气压的急剧变化可能会使肺内气体扩张或收缩，导致肺组织损伤，引发气胸，严重时可发展为张力性气胸。另外，没有明显诱因的自发性张力性气胸也有报道，这类情况可能与肺组织本身的微小病变有关，但具体机制还不太明确。