大便很痛还出血能否自愈要依情况分析：一是肛裂导致，轻度肛裂可自愈，可通过多喝水、多吃清淡食物、调整生活方式等使其自愈，严重肛裂则通常不能自愈，需手术治疗；二是痔疮导致，痔疮是局部静脉血管团增生，出血多为鲜红色，表现为大便带血、便后滴血或手纸上有血，若有血栓外痔则大便疼痛，轻者注意饮食调理或可自愈，重者需积极手术。
一、肛裂导致的情况：
1.肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。
2.轻度肛裂，在通过多喝水能保持肠道湿润，避免大便干结；多食用清淡食物可减少对肠道的刺激；调整合理的生活方式，如避免久坐、养成良好的排便习惯等，是有可能自愈的。
3.严重的肛裂，往往疼痛剧烈且持续时间长，还可能伴有其他并发症，这种情况下通常难以自愈，患者需要进行手术来修复肛裂部位。
二、痔疮导致的情况：
1.痔疮主要是由于肛门直肠底部及肛门周围黏膜的静脉丛曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团。
2.痔疮患者出血通常为鲜红色，比如大便带血、便后滴血或手纸上有血等表现。当合并有血栓外痔时，就会出现大便疼痛的症状。
3.对于症状较轻的痔疮患者，通过注意饮食调理，如避免食用辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜如豆角、白菜等，避免过度劳累等，有自愈的可能。但症状较重者则需要积极进行手术治疗。
总之，当出现大便很痛还出血的情况时，要根据具体病因和病情严重程度来判断是否能自愈。同时，在日常生活中要养成良好的饮食习惯和生活习惯，以维护肠道健康。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便明确诊断并采取合适的治疗措施。