丘脑出血多由高血压合并小动脉硬化引起，约占脑出血的10% - 15%。
高血压因素
血压长期控制不佳： 长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，当血压骤然升高时，就容易导致血管破裂出血。研究发现，收缩压超过180mmHg时，丘脑出血的风险明显增加。血压波动过大： 即使原本血压控制尚可，但如果短时间内血压波动剧烈，比如从正常血压突然飙升到很高的水平，也会打破血管的稳定状态，增加丘脑出血的可能性。
血管病变因素
脑内小动脉硬化： 随着年龄增长，血管会逐渐出现老化，小动脉硬化是常见现象。硬化的血管弹性下降、脆性增加，更容易在血压变化时破裂。一般50岁以上人群，脑内小动脉硬化的发生率会明显升高，丘脑出血的风险也相应增加。微动脉瘤形成： 长期高血压等因素可促使脑内小动脉形成微动脉瘤，这些微动脉瘤就像潜藏的“炸弹”，当血压升高时，很容易破裂引发丘脑出血。
其他相关因素
不良生活习惯： 长期大量吸烟会损伤血管内皮，影响血管功能；过量饮酒也会使血压波动，加重血管负担，从而增加丘脑出血的风险。有研究表明，每天吸烟超过20支，或者每周饮酒超过4次且每次饮酒量较大的人，丘脑出血风险比正常人高很多。疾病影响： 某些血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，会影响血液的凝固功能，增加出血倾向；脑部血管畸形等先天性血管异常情况，也可能导致丘脑出血的发生。