拉大便时出血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：这是最常见的原因之一。内痔或混合痔通常没有疼痛，但可能会在大便时出血，颜色通常为鲜红色。长期便秘、腹泻、久坐等因素可能导致痔疮的发生。
2.肛裂：肛门周围皮肤或肛管出现裂口，通常伴有疼痛和出血。便秘、大便干结可能导致肛裂。
3.肛管或直肠炎症：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，可引起肛管或直肠炎症，导致出血。
4.肛管或直肠肿瘤：直肠癌、肛管癌等肿瘤也可能导致大便出血，常伴有大便习惯改变、消瘦等症状。
5.其他原因：如直肠息肉、大肠血管扩张症、缺血性肠病等也可能引起大便出血。
如果出现拉大便时出血的情况，需要引起重视，及时就医。医生通常会进行详细的问诊、体格检查，并可能会建议进行一些辅助检查，如大便潜血试验、结肠镜检查等，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。
此外，以下人群需要特别注意：
中老年人：尤其是有肠道肿瘤家族史、慢性肠道疾病史、长期吸烟饮酒史等的人群，更应警惕肠道肿瘤的可能，及时就医。
有慢性疾病的人群：如糖尿病、肝硬化等，这些疾病可能影响血管和凝血功能，增加出血的风险。
长期服用抗凝药物或抗血小板药物的人群：这些药物可能导致凝血功能异常，增加出血的风险。
在就医前，应注意保持大便通畅，避免食用辛辣刺激性食物，避免饮酒。同时，应注意观察出血的情况，如出血量较大、持续时间较长或伴有其他症状，应及时就医。