怀孕四个月右下腹像根筋拉扯痛可能由生理性原因引起，也可能是右侧卵巢囊肿所致。具体如下：
一、生理性原因：
1.在怀孕过程中，胎儿增长会使子宫随之增大，这会牵扯到腹部肌肉和韧带，从而可能牵拉性地引起腹部疼痛。
2.这种疼痛可能表现为右侧或左侧单侧痛，也可能是整个腹壁下部疼痛。
3.疼痛一般不会特别剧烈，也通常无负面影响。孕妇可通过充分休息、局部热敷等方式缓解痛感，无需特殊治疗。并且随着胎儿发育和孕龄增长，这种牵扯疼痛可能会逐渐减轻。
二、右侧卵巢囊肿：
1.怀孕四个月右下腹像根筋拉扯痛主要考虑卵巢囊肿可能出现蒂扭转及破裂情况。
2.一般需要进行急诊手术，通常孕中期后做手术相对安全，一般不会导致流产。
此外，怀孕期间孕妇应避免大力运动，适当服用钙片或其他营养素以满足胎儿需求，不要长时间坐着或站立以预防流产，饮食中多吃水果、蔬菜补充营养元素，可参加活动多晒太阳促进钙吸收，增强机体免疫力。总之，孕妇出现这种情况应及时就医明确病因，然后采取相应的治疗措施。