肛瘘术后20天一般不建议同房。因为肛瘘术后创面需要一定时间愈合，过早同房可能会带来一些不利影响。
术后创面恢复情况
肛瘘术后20天，创面还处于修复阶段，此时局部组织比较脆弱。同房过程中身体会有较为剧烈的运动，可能会导致会阴部充血，进而影响肛瘘手术创面的愈合，甚至可能引起创面出血、疼痛加重等情况。一般来说，肛瘘术后创面完全愈合需要4 - 6周左右的时间，20天时间相对较短，创面尚未完全稳定。
对身体整体状态的影响
同房会消耗一定的体力，对于刚经历肛瘘手术的患者来说，身体还比较虚弱，此时过度消耗体力可能会影响身体的恢复进程。而且术后身体需要充足的休息来促进创面愈合，同房可能会打破身体的休息节奏，不利于身体的康复。
注意事项方面
在肛瘘术后恢复期间，除了避免同房外，还需要注意保持肛门局部的清洁卫生，每天可以用温水坐浴，一般建议每天1 - 2次，每次15 - 20分钟，这样有助于促进局部血液循环，保持创面清洁，促进愈合。同时，要注意饮食调理，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘对创面造成刺激。如果在术后恢复过程中出现创面异常情况，如出血增多、疼痛剧烈、分泌物异常等，应及时就医复诊。