一般情况下，健康的睾丸大小可能会有一定的差异，但通常不会相差太多。如果睾丸一个大一个小的差异比较明显，或者伴有疼痛、肿胀、下坠感等不适症状，可能是以下原因引起的：
1.睾丸炎或附睾炎：这是睾丸炎症的常见原因，可能导致睾丸肿胀和疼痛，从而使睾丸看起来一个大一个小。
2.睾丸扭转：精索扭转会导致睾丸血液供应受阻，引起睾丸疼痛和肿胀。如果不及时治疗，可能会导致睾丸梗死和功能丧失。
3.精索静脉曲张：精索内的静脉扩张和迂曲，可导致睾丸血液回流不畅，使睾丸体积增大。
4.睾丸肿瘤：睾丸内的肿瘤可以导致睾丸增大，并且可能是一个大一个小。
5.其他原因：鞘膜积液、腹股沟疝等也可能导致睾丸大小异常。
如果发现睾丸一个大一个小，或伴有其他不适症状，应及时就医，进行详细的体格检查、超声等检查，以确定原因。医生可能会根据具体情况制定相应的治疗方案，治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
此外，需要注意的是，睾丸的大小和功能对于男性生殖健康至关重要。如果睾丸大小异常持续存在或伴有其他问题，应及时就医，以便早期诊断和治疗，保护男性生殖健康。
对于青少年和成年男性，定期进行睾丸自我检查是很重要的，可以早期发现任何异常。自我检查应在洗澡后，睾丸松弛时进行。检查时，注意睾丸的大小、形状、质地，是否有肿块或疼痛等。如果发现任何异常，应及时就医。
总之，如果对睾丸的大小或其他方面有任何疑虑或担忧，最好咨询专业的医生，以获得准确的诊断和建议。保护睾丸健康对于男性整体健康至关重要，及时就医和遵循医生的建议是关键。