大便黑色还带血可能由多种原因引起，比如上消化道出血时，血液中的血红蛋白经过肠道消化，可能导致大便变黑带血，上消化道出血常见的病因有胃溃疡等，一般来说上消化道出血量达到50~100毫升时就可能出现黑便。
常见的可能病因
消化道溃疡：胃溃疡患者可能出现大便黑色还带血的情况，胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，长期的溃疡面可能导致血管破裂出血，从而引起大便颜色改变。十二指肠溃疡也可能出现类似情况，十二指肠溃疡是十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶侵蚀形成的溃疡。食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，肝硬化会导致门静脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，就会出现大量出血，导致大便黑色还带血，这种情况出血量大，病情较急。肠道肿瘤：肠道的良恶性肿瘤都可能导致大便黑色还带血，比如结肠癌，肿瘤生长过程中可能侵蚀血管，引起出血，血液混入大便中导致大便变黑带血；直肠息肉也可能出现这种情况，尤其是较大的息肉，表面容易糜烂出血。
需要注意的人群
老年人：老年人出现大便黑色还带血要格外重视，因为老年人可能有基础疾病，如动脉硬化等，而且肠道肿瘤的发生率相对较高，老年人出现这种情况更要及时就医检查，排除严重疾病。有基础胃肠疾病患者：本身有胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠疾病的患者，如果出现大便黑色还带血，可能是病情加重的表现，需要及时复诊，调整治疗方案。比如原本控制良好的胃溃疡患者，出现黑便带血，可能是溃疡复发或加重导致出血。长期服用非甾体抗炎药人群：长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药的人，这类药物可能会损伤胃黏膜，引起胃黏膜出血，从而出现大便黑色还带血的情况，这类人群如果出现相关症状要考虑药物的影响。
如何初步判断严重程度
出血量判断：如果大便黑色还带血的量较少，只是大便隐血试验阳性，可能出血量相对较少；如果出现呕血、头晕、心慌、乏力等症状，提示出血量较大，因为呕血往往意味着胃内积血量在250~300毫升以上，而头晕、心慌等症状通常在出血量达到400毫升以上时可能出现。另外，如果患者出现意识模糊等情况，说明出血量已经非常大，病情很危急。持续时间：如果大便黑色还带血的情况持续存在，没有缓解，可能提示病情比较严重，需要及时就医进行系统检查；如果偶尔出现一次，可能相对较轻，但也不能掉以轻心，需要进一步观察和检查明确原因。