乙肝病毒耐药指患者在服用核苷类似物进行抗病毒治疗时，即便治疗依从性良好，却出现乙肝病毒DNA水平升高，且经乙肝病毒耐药检测发现相关耐药位点。慢性乙型肝炎抗病毒治疗期间易出现耐药情况，若不及时处理，会引发乙肝病毒反弹性增殖，导致肝脏受损，个别患者甚至可能出现肝衰竭危及生命。耐药的发生常与基因突变有关，可通过HBV耐药基因检测知晓耐药突变情况。出现耐药时应及时换用或联合其他抗病毒药：拉米夫定耐药，应换用丙酚替诺福韦或替诺福韦治疗；阿德福韦酯耐药，应换为恩替卡韦或丙酚替诺福韦；恩替卡韦耐药，应换为替诺福韦或丙替替诺福韦；替诺福韦耐药，可联合恩替卡韦或换用丙酚替诺福韦。同时要根据患者肝功能状况，给予还原性谷胱甘肽片、复方甘草酸苷片进行保肝治疗。若发生肝衰竭，需给予输注血浆、白蛋白治疗，必要时进行人工肝治疗。乙肝病毒耐药常影响患者抗病毒疗效及治疗信心，所以在初始治疗阶段，应尽量选择耐药率低的抗病毒药，如恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片。
一、乙肝病毒耐药的定义：
1.是在核苷类似物抗病毒治疗过程中出现的。
2.表现为治疗依从性好但乙肝病毒DNA水平升高且有耐药位点。
二、耐药的后果：
1.导致乙肝病毒反弹性增殖。
2.造成肝脏损伤，严重者出现肝衰竭。
三、耐药的应对：
1.与基因突变有关，可检测发现。
2.根据具体耐药情况换用或联合其他抗病毒药。
3.依据肝功能给予保肝治疗。
4.肝衰竭时采取相应治疗措施。
四、初始治疗的选择：
应选择耐药率低的抗病毒药。
总之，对于乙肝病毒耐药问题需高度重视，及时正确处理，初始治疗药物的选择也很关键。