一般情况下，子宫内膜增厚是否必须刮宫取决于年龄和原因。
一、刮宫：即刮除子宫内膜或子宫腔内容物的手术。
1.对于20岁左右因激素水平紊乱导致内膜厚的青年女性，通常无需刮宫，因癌变可能性小，靠药物调节即可。比如可通过调节激素水平的药物来促使子宫内膜恢复正常。
2.而围绝经期妇女或40岁以上妇女，若出现月经不来或淋漓不尽，则需要刮宫诊断以防止恶变。因为这类人群子宫内膜恶变的风险相对较高，刮宫可明确子宫内膜的具体情况。
二、其他措施：发现子宫内膜厚时，还应进一步做性激素六项、宫腔镜等相关检查来排查疾病因素。
1.若确诊是内分泌紊乱所致，可遵医嘱选择服用药物或进行刮宫治疗。药物治疗主要是通过调节激素水平来改善子宫内膜状况；刮宫则可直接获取子宫内膜组织进行病理检查和治疗。
2.若确诊是子宫肌瘤等疾病所致，可直接进行手术治疗而无需刮宫。比如针对子宫肌瘤可采取肌瘤切除术等针对性的手术方式。
三、子宫内膜增厚与内分泌紊乱及怀孕的关系：子宫内膜增厚是内分泌紊乱的一种表现，会对怀孕产生影响。如果不想做诊断性刮宫，可先用孕激素进行周期性治疗，若治疗3个月仍无好转则必须进行诊断性刮宫，以防出现恶性病变。
总之，对于子宫内膜增厚的处理，要综合考虑多方面因素，通过相关检查明确原因后采取合适的治疗方法，同时要密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。