夜里肛门痛得厉害，可能是由血栓性外痔、肛周脓肿、肛裂、肛窦炎、直肠炎、肛瘘等肛门周围疾病引起，也可能是因为夜里较为疲惫，使得炎症刺激感觉加重，或者感觉疼痛比白天更厉害。对此建议及时就医，结合自身表现明确诊断。具体如下：
一、血栓性外痔：
1.夜里排便后，痔核受大便压迫刺激而肿胀，淤积形成血栓性痔疮，会出现肛门肿胀、异物感，从而导致夜里肛门痛得厉害。
二、肛周脓肿：
1.夜里体位改变时压迫肛门周围红肿硬块，或夜里肛周脓肿急性发作，在肛门处出现充血、肿胀、脓性包块，会引起夜里肛门痛得厉害。
三、肛裂：
1.夜里随着肛门内括约肌收缩，压迫或牵扯局部时，会引起夜里肛门痛得厉害的症状。可在医生指导下用高锰酸钾溶液薰洗坐浴，外擦红霉素软膏来改善症状。
四、肛窦炎：
1.因饮食、生活习惯引发的炎症性疾病，会由于大便刺激或炎症影响而在夜里感觉肛门疼痛厉害，并伴有坠胀感。可遵医嘱在肛门塞入甲硝唑栓等药物进行保守治疗以杀菌消炎，必要时做手术引流。
五、直肠炎：
1.因饮食不卫生、长期吃辛辣食物等导致炎症刺激直肠继发炎症，夜里肠道收缩会致使肛门括约肌发生痉挛，进而引起夜里肛门痛得厉害，可能还伴有拉肚子、排便带血等症状，严重时会导致体温升高。
六、肛瘘：
1.多是肛周脓肿治疗不彻底，有脓液从瘘口流出并伴疼痛症状，尤其在夜里疼痛更为厉害，可遵医嘱采取肛瘘切除治疗。
此外，日常要注意保持大便通畅、柔软，避免大便干结诱发或加重疼痛症状，要多喝水、清淡饮食，保持肛门周围清洁、卫生、干燥。
总结概况提示：夜里肛门痛可能由多种肛门周围疾病引起，应及时就医诊断。不同疾病有不同的症状表现和治疗方法，同时在日常生活中要做好相关护理。