精索静脉曲张严重会有如下表现：外观改变，坠胀隐痛感明显，睾丸萎缩，精子活性下降。精索静脉曲张属于血管病变，即精索内蔓状静脉丛出现异常扩张、伸长和迂曲，是男性不育症常见原因之一。
一、外观改变：如果精索静脉曲张非常严重，那么在外观上能够看到阴囊肿大，甚至在阴囊内可以摸到蚯蚓团样的血管团块，且患者无需进行吸气、鼓肚子等动作，直接就能从外观上明显看到阴囊内曲张的精索静脉。
二、坠胀隐痛感明显：严重的精索静脉曲张患者，其患侧睾丸会有坠胀、隐痛等不适感觉。早上时坠胀隐痛感相对较轻，夜间则会加重，在长时间行走或站立后坠胀隐痛感也会更明显，而平躺后这种感觉会有所减轻。
三、睾丸萎缩：从外观上观察，严重精索静脉曲张患者的患侧睾丸体积要小于健侧睾丸，而且患侧睾丸在触诊时质地比健侧睾丸略软一些。
四、精子活性下降：严重的精索静脉曲张会使睾丸内温度升高，从而对睾丸的生精功能产生严重影响，导致精子的活力、数量都显著下降，临床上部分男性不育患者可能就伴有精索静脉曲张。
当出现上述这些症状时，通常表明精索静脉曲张已很严重，患者应及时就医，在排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤等继发性因素后，可选择手术治疗，包括腹股沟下精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等，以此来缓解患者的不良症状。
总结：精索静脉曲张严重的表现包括外观、坠胀感、睾丸情况和精子活性等方面的改变，需及时就医并采取合适的治疗措施。