肝血管瘤和肝癌在彩超上的表现可以通过以下几个方面进行区分：
1.形态和边界：肝血管瘤通常表现为圆形或类圆形的肿块，边界清晰，包膜完整；而肝癌的形态则常不规则，边界模糊，有时可见分叶或毛刺。
2.内部回声：肝血管瘤的内部回声多为均匀的低回声或高回声，少数可呈混合回声；肝癌的内部回声则较为复杂，可表现为低回声、等回声、高回声或混合回声，且常伴有后方回声衰减。
3.血流信号：彩超可以检测到肿块内部的血流情况。肝血管瘤一般血流信号不丰富，少数可出现点状或条状血流；肝癌则多表现为丰富的血流信号，可检测到动脉血流，甚至可出现动静脉瘘。
4.其他特征：肝癌可能伴有门静脉或肝静脉癌栓，以及周围淋巴结转移等；而肝血管瘤一般无这些表现。
需要注意的是，彩超只是一种辅助检查方法，对于肝血管瘤和肝癌的诊断，还需要结合其他检查手段，如CT、磁共振成像（MRI）、甲胎蛋白（AFP）等。此外，医生还会根据患者的病史、症状、体征等进行综合判断。
如果彩超检查发现肝脏有可疑结节，医生会建议进一步进行相关检查，以明确诊断。对于肝血管瘤，一般较小的血管瘤无需治疗，定期复查即可；而肝癌则需要及时进行治疗，包括手术、化疗、放疗等。
如果对肝脏结节的性质存在疑虑，建议及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。