肺结核有积液时的严重程度需综合考量。若单纯肺结核伴胸膜炎且肺部病变不广等，病情或不严重；但若为严重肺结核或患者体质差，或存在其他疾病，则较为严重。
一、不严重的情况：肺结核可发生多部位感染，可能同时累及胸膜致结核性胸膜炎。当病人病变不广泛且基础状况较好，经有效抗结核治疗后可能逐渐康复，此时病情不算严重。比如，患者肺部受结核杆菌感染的范围相对较小，同时没有严重的基础疾病，如心脏疾病、糖尿病等，其身体能够较好地耐受治疗过程，那么在规范的抗结核治疗下，胸腔积液也可能逐渐被吸收，病情可得到有效控制。
二、较严重的情况：肺结核病人若肺部病变广泛，甚至引发呼吸衰竭等并发症，或者身体状况极差，难以耐受抗结核治疗，通常病情较重，可能危及生命。再者，如果肺结核合并胸腔积液是因病人有心功能不全，甚至合并恶性肿瘤导致胸腔积液等，一般难以治愈，病情会逐渐进展，可能存在生命危险，这种情况下病情就很严重。比如，患者的肺部病变非常广泛，严重影响了肺部的正常功能，导致呼吸困难、缺氧等情况，甚至出现呼吸衰竭，这会使病情变得十分危急。又或者患者本身身体非常虚弱，可能存在严重的营养不良、免疫功能低下等问题，无法承受抗结核药物的副作用，这也会让治疗面临很大困难，使病情更为严重。
总之，对于肺结核有积液的情况，要全面评估患者的具体状况来判断其严重程度，以便采取合适的治疗措施和应对策略。