脾大是指脾脏的体积增大，正常情况下，脾脏在肋缘下不能被触及，当脾脏肿大时，可能在肋缘下摸到。引起脾大的原因有多种，比如感染性因素，像病毒感染（如传染性单核细胞增多症，病程一般2-4周）、细菌感染（如伤寒）、寄生虫感染（如疟疾）等都可能导致脾大；还有非感染性因素，包括血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤等；结缔组织病，像系统性红斑狼疮等；肝硬化也会引起脾大，这是因为门静脉高压导致脾静脉回流受阻，进而脾脏淤血肿大。
感染性因素导致的脾大
病毒感染引起的脾大： 以传染性单核细胞增多症为例，它是由EB病毒感染引起的，多见于儿童和青少年，主要表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等，外周血中会出现大量异型淋巴细胞，病程一般是2 - 4周，经过对症支持治疗大多可恢复。细菌感染引起的脾大： 伤寒杆菌感染导致的伤寒，患者会有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等表现，血常规检查可能会有白细胞减少等情况，需要使用抗生素进行治疗，如氟喹诺酮类药物等，但要注意儿童和孕妇用药的特殊性。
血液系统疾病导致的脾大
白血病引起的脾大： 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其中慢性粒细胞白血病常常会有明显的脾大，可呈巨脾。患者会出现贫血、出血、感染等一系列症状，需要进行化疗等治疗手段，不同类型的白血病治疗方案有所不同，比如急性淋巴细胞白血病常用VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）等进行诱导缓解治疗。恶性淋巴瘤引起的脾大： 恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，脾脏是容易受累的器官之一，患者可能表现为无痛性进行性淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等，需要根据病理类型和分期来制定治疗方案，如化疗、放疗、靶向治疗等。
结缔组织病导致的脾大
系统性红斑狼疮引起的脾大： 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，可累及多个系统和器官，当累及脾脏时会出现脾大情况。患者会有面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛、脱发等多种表现，实验室检查会有自身抗体阳性等异常，治疗上常用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等进行治疗，使用免疫抑制剂时要注意监测血常规、肝肾功能等指标。
肝硬化导致的脾大
肝硬化引起脾大主要是因为门静脉高压，导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血而肿大。患者通常有肝硬化的基础表现，如乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等，还可能伴有食管胃底静脉曲张、腹水等并发症。治疗上要针对肝硬化的病因进行治疗，如乙肝肝硬化需要抗病毒治疗（常用恩替卡韦等药物），同时针对脾大可能出现的脾功能亢进等情况，可考虑介入治疗（如脾动脉栓塞术）等方法，但要根据患者的具体病情来综合判断治疗方案。