肺炎患者在咳嗽时伴有痰中带血，这通常是由炎症引起的局部损伤、药物影响或肺炎合并症所导致。患者需通过血常规、C-反应蛋白水平测定、血生化、动脉血气分析、病原体分离培养、X线、CT及组织病理学等检查来明确病因，并及时进行治疗。
一、局部损伤：
1.肺炎会对肺部毛细血管造成损伤，从而致使咳嗽时出现血痰。引发肺炎的感染因素常见的有细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等几类。其中，肺炎支原体感染、肺炎链球菌感染以及真菌感染，特别是曲霉菌感染，都可能让患者出现剧烈咳嗽、咳痰的症状，甚至损伤气道，出现渗血情况。这往往是因为肺炎导致肺组织坏死进而损伤血管引起空洞，或是肺炎导致支管壁结构性损伤。当出血量较少时表现为血痰，出血量较多时则表现为咯血。
二、药物影响：
某些药物可能致使肺炎患者出现咳嗽、咳痰以及咳血现象，比如抗凝药物，在出现出血倾向时，少量血液会随痰液咳出。
三、肺炎合并症：
1.肺炎合并心衰时，会使肺静脉压力升高，引起肺毛细血管静水压升高，造成肺泡水肿和肺间质水肿，多数患者可能表现为咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，并伴有剧烈咳嗽。
2.肺炎合并支气管肺癌的患者，通常是因为肺癌导致支气管内膜损伤而出现咳血症状。
3.肺炎合并自身免疫系统疾病，如弥漫性肺泡出血综合征、肺肾综合征等，症状较轻时也可能出现上述情况。
总之，对于肺炎患者咳嗽伴痰中带血的情况，需要综合考虑多种因素，并通过详细检查来准确判断病因，以便进行针对性的治疗。