45cm大的肾错构瘤通常需要积极治疗，治疗方法主要包括以下几种：
1.手术治疗：手术切除是治疗肾错构瘤的主要方法。对于45cm大的肿瘤，可能需要进行较大的手术，包括部分肾切除或根治性肾切除。手术的目的是完全切除肿瘤，同时尽可能保留正常的肾功能。
2.介入治疗：介入治疗通过血管内介入的方式，将药物或栓塞剂注入肿瘤供血动脉，以达到控制肿瘤生长或减少肿瘤血供的目的。常用的介入治疗方法包括动脉栓塞、射频消融等。
3.靶向治疗和免疫治疗：对于不能手术或手术后复发的肾错构瘤，靶向治疗和免疫治疗可能是一种选择。这些治疗方法通过针对肿瘤细胞的特定靶点或调节免疫系统来抑制肿瘤生长。
4.定期复查：对于较小的肾错构瘤，定期复查是重要的。通过超声、CT等检查监测肿瘤的大小和生长情况，以及肾功能的变化。
需要注意的是，肾错构瘤的治疗方法应根据患者的具体情况制定，包括肿瘤的大小、位置、症状、肾功能等因素。在治疗前，患者应与医生进行详细的讨论，了解各种治疗方法的优缺点，并根据医生的建议选择最适合的治疗方案。
此外，无论采用哪种治疗方法，患者在治疗后还需要定期随访和监测，以确保治疗效果和及时发现可能的复发或转移。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对提高治疗效果和预防肿瘤复发也具有重要意义。