激素水平变化是主因
月经前乳房胀痛多与激素水平波动密切相关。在月经周期中，雌激素和孕激素水平会发生变化。月经前，雌激素和孕激素水平相对较高，雌激素会刺激乳腺导管增生，孕激素会促进乳腺小叶及腺泡的生长。当雌、孕激素比例失调时，乳腺组织在经前不能完全复原，就会引起乳房胀痛。一般在排卵后，孕激素水平逐渐升高，到月经前达到相对高峰，这种激素变化对乳腺组织的刺激作用导致乳房出现胀痛感。
乳腺组织的生理性反应
乳腺组织是对激素较为敏感的组织。经前体内激素变化使得乳腺腺泡和腺管扩张，组织间水肿，从而引发乳房胀痛。不同年龄段女性可能有不同表现，年轻女性由于乳腺组织相对更为敏感，可能经前乳房胀痛相对更明显；而随着年龄增长，尤其是接近围绝经期时，乳腺组织对激素变化的敏感性可能会有一定改变，但总体还是基于激素水平波动这一核心机制。生活方式方面，长期熬夜、精神压力大等会影响激素分泌的稳定性，可能加重经前乳房胀痛情况，因为不良生活方式会干扰内分泌系统的正常调节，使得激素波动更为紊乱，进而加重对乳腺组织的刺激。对于有乳腺增生等病史的女性，经前乳房胀痛往往会更显著，因为本身存在乳腺组织的病理性改变，在激素波动时更容易出现不适反应，这部分女性需要更密切关注自身乳腺情况，定期进行乳腺检查。
其他相关因素
从个体差异来看，有些女性体质特殊，对激素变化的耐受性较低，经前乳房胀痛就会较为突出。还有些女性可能存在内衣不合适的情况，过紧的内衣会压迫乳腺组织，进一步加重经前乳房胀痛的感觉，所以选择合适的内衣对于缓解经前乳房胀痛也有一定帮助。总之，月经前乳房胀痛主要是激素水平变化引起乳腺组织相应生理性反应所致，同时受个体体质、生活方式、既往乳腺病史等多种因素影响。