膜性肾病Ⅱ期的治疗需根据患者具体危险程度选择不同方案,要考虑24h尿蛋白定量、肾功能情况及免疫指标如抗磷脂酶A2受体抗体浓度来评估危险程度。
一、低危患者:
1.应用ACEI类药物,如依那普利、卡托普利、贝那普利等,或ARB类药物,如缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦等,即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,无需用免疫抑制剂。
二、中危患者:
1.应用ACEI或ARB类药物,同时可使用利妥昔单抗或钙调磷酸酶抑制剂,如他克莫司、西罗莫司、环孢素等进行治疗。
2.若观察期内尿蛋白进行性增加或不下降,则应用免疫抑制剂,如利妥昔单抗、环孢素。
三、高危或极高危患者:
1.可采用免疫抑制治疗,药物包括利妥昔单抗、糖皮质激素中的泼尼松、倍他米松、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。
2.肾功能稳定的高危或极高危患者可用利妥昔单抗治疗。
3.伴有肾功能迅速下降的高危或极高危患者,通常选择激素如强的松或美卓乐加环磷酰胺。
4.抗磷脂酶A2受体抗体阴性的高危或极高危患者,可使用他克莫司、环孢素及激素,也可选用利妥昔单抗。
以上药物均需在专业医师指导下使用。并且,即使同为膜性肾病Ⅱ期,具体治疗方案也可能不同。患者需积极配合医生调整治疗方案,日常要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食,避免劳累,病情有变化随时就诊。
总结:膜性肾病Ⅱ期治疗方案因危险程度而异,包括药物选择及调整,患者还应注意生活方式和配合治疗。
