脑出血最主要的病因是高血压合并细小动脉硬化，据统计，约70%的脑出血是由高血压引起的。当血压骤然升高时，原本就已经发生病变、弹性减退的脑血管就容易破裂出血。
高血压相关因素
血压控制不稳定： 如果高血压患者没有规律服用降压药物，或者在生活中不注意血压的监测和控制，血压经常出现较大波动，就会增加脑血管破裂出血的风险。比如一些高血压患者随意增减降压药剂量，或者在天气变化等情况下没有及时调整血压。长期高血压影响： 长期处于高血压状态，会使脑血管壁变得脆弱，血管内膜受损，形成微动脉瘤等病变。随着时间的推移，这些病变的血管更容易在血压的冲击下破裂出血。一般来说，高血压病史越长，发生脑出血的可能性相对越高。
其他病因情况
脑血管畸形： 先天性的脑血管畸形也是引发脑出血的重要原因之一。比如脑动静脉畸形，血管结构异常，血管壁薄弱，容易破裂出血。这种情况在年轻人中相对较为常见，往往没有明显的先兆，但一旦破裂就会导致脑出血。动脉瘤： 颅内动脉瘤也是脑出血的常见病因。动脉瘤是动脉壁局部向外膨出形成的囊状突起，其壁很薄，容易破裂。当动脉瘤破裂时，血液会涌入脑组织，引起脑出血。动脉瘤的形成可能与先天性因素、动脉硬化等有关。血液系统疾病： 某些血液系统疾病也会增加脑出血的发生几率。例如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。这些疾病会影响血液的凝血功能，当凝血功能出现障碍时，即使血压正常，也可能发生脑出血。比如白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，凝血功能下降，更容易出现出血倾向，包括脑出血。