急性腹膜炎的治疗需综合多方面措施，一般来说，治疗要尽快控制感染、消除病因等。通常需要在医院进行规范治疗。
一般治疗与监测
卧床休息与体位： 一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，因为盆腔腹膜吸收能力较弱。同时要密切监测生命体征，包括体温、心率、血压等，以便及时了解病情变化。比如体温若超过38.5℃，就需要采取相应的降温措施。禁食与胃肠减压： 患者需禁食，通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，有利于炎症局限和吸收，还能减少胃肠内容物继续流入腹腔。
抗感染治疗
抗生素选择： 根据可能的致病菌选用合适的抗生素。如果是胃肠道穿孔引起的继发性腹膜炎，多为混合感染，常需选用广谱抗生素，像头孢菌素类联合甲硝唑等。头孢菌素类能覆盖多种需氧菌，甲硝唑则针对厌氧菌。一般会根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素，但在结果出来前先经验性用药。用药疗程： 通常需要持续用药，直到感染完全控制，一般可能需要数天至数周不等，具体要根据病情恢复情况来定。
手术治疗相关
手术时机： 如果是腹腔内有严重的原发病灶，比如胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等引起的急性腹膜炎，多数情况下需要尽早手术。一般在确诊后，若患者一般情况允许，应在6 - 12小时内进行手术，以免病情恶化。手术方式： 手术要去除病因，比如修补穿孔的胃肠、切除坏死的肠管等。如果是弥漫性腹膜炎范围广、病因不明且中毒症状重的患者，可能会采用腹腔引流术，将腹腔内的渗出液、脓液等引出体外，促进炎症消退。
纠正水电解质紊乱
补液纠正： 由于患者禁食、胃肠减压以及炎症导致的体液丢失等，需要及时补充液体和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。一般会根据患者的体重、失水程度等计算补液量，补充生理盐水、葡萄糖溶液以及钾、钠、氯等电解质，必要时还会补充胶体溶液，如血浆等，以维持有效循环血量。例如，对于失水较多的患者，第一天补液量可能包括生理需要量和额外丢失量，生理需要量一般成人约2000 - 2500ml，额外丢失量根据具体情况计算。