心脏出现一下一下的疼，可能由以下原因导致：
一、心脏器质性病变，如心肌缺血、心肌病、心肌或心包炎等。这主要是因为心脏本身的结构或功能出现异常，若有此类情况应及时就医进行心脏检查，并遵循医嘱用药和治疗。
二、反流性食管炎的患者可能出现胸骨后烧灼样疼痛，有时易被误认为是心脏痛。
三、心脏神经官能症，若心脏出现刺痛，可能是这种情况，其心脏本身并无结构和功能的异常，但常伴有脸红、炙热感、焦虑、食欲不振、肌肉跳动、掌心出汗、手脚发麻等症状，同时有类似心绞痛的表现。
四、肋间神经痛或肋间软骨炎。
五、胃部疾病或消化性溃疡可能引发牵涉性疼痛。
六、肺栓塞、气胸、主动脉夹层等严重疾病也会引起剧烈胸痛，需与心脏疼痛加以鉴别。
总结概况提示：当心脏出现疼痛时，原因较为多样复杂，可能涉及心脏本身病变、其他身体部位疾病影响等，要仔细分辨，必要时及时就医诊断和治疗。