宫颈癌的临床分期主要采用国际妇产科联盟(FIGO)2009年制定的分期系统,共分为四期。0期为原位癌,病变局限于宫颈上皮内;Ⅰ期癌灶局限于子宫颈(包括累及宫体),其中ⅠA期又细分为ⅠA1期(间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm)和ⅠA2期(间质浸润深度>3mm但≤5mm,宽度≤7mm);Ⅱ期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁或未达阴道下1/3,ⅡA期无宫旁浸润,ⅡA1期肿瘤最大径线≤4cm,ⅡA2期肿瘤最大径线>4cm;Ⅲ期癌灶扩展到盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾;Ⅳ期癌灶播散超出真骨盆或浸润膀胱黏膜或直肠黏膜,ⅣA期肿瘤侵犯邻近的盆腔内器官,ⅣB期肿瘤远处转移。
临床分期的检查方法
妇科检查:通过双合诊、三合诊等妇科检查,初步了解宫颈病灶的大小、位置、侵犯范围等情况。影像学检查:常用的有盆腔磁共振成像(MRI),它可以清晰显示宫颈肿瘤与周围组织的关系,有助于准确分期;还有正电子发射断层显像-计算机断层扫描(PET-CT),能发现远处转移病灶。
不同分期的治疗原则
0期和ⅠA1期:对于无生育要求的患者,可选择全子宫切除术;有生育要求的年轻患者,可考虑宫颈锥切术,但需严格掌握适应证,术后要密切随访。ⅠA2期 - ⅡA2期:一般采用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,对于有手术禁忌证或晚期不宜手术的患者,可采用根治性放射治疗联合化疗。ⅡB期 - Ⅳ期:以同步放化疗为主,对于部分适合手术的患者,可在放疗前先进行新辅助化疗缩小肿瘤体积后再手术。
分期对预后的影响
一般来说,分期越早预后越好,0期和Ⅰ期患者的5年生存率较高,可达90%以上;而Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率明显降低,Ⅲ期约为50%左右,Ⅳ期则更低。但预后还与患者的身体状况、肿瘤的病理类型、分化程度等多种因素有关。例如,宫颈腺癌的预后相对鳞癌可能稍差一些,分化程度低的肿瘤预后也更差。
