怀孕六个多月肚子疼的原因包括生理性和病理性。具体如下：
一、生理性原因：
怀孕六个月处于孕中期，此时胎儿不断增大，活动也较为频繁，对母体的压迫会加重，从而可能出现腹痛等不适症状。腹痛主要位于下腹部两侧，呈阵发性牵涉痛，在活动后或胎动后更易出现。这属于正常现象，通常无需治疗，但平时要避免劳累，注意休息。
二、病理性原因：
1.如为先兆流产，可能出现子宫部位的阵发性疼痛，并伴有出血等症状，这时需要到医院进行保胎治疗。
2.若腹痛剧烈，伴有出血、头晕等症状，有可能是胎盘早剥、胎盘低置状态出血继发先兆流产导致的，应及时到医院就诊，完善胎儿彩超等检查，必要时进行纠正出血、预防感染、保胎等治疗。
3.要是孕妇有腹泻、不洁饮食史，可能是肠炎引起的腹痛，需要注意日常饮食，必要时可服用蒙脱石散等进行治疗。
不管是何种原因引起的腹痛，都应尽早到医院确诊，以免延误病情。