自然流产20天仍有出血是不正常的，正常出血一般不超过两周。20天还有出血现象，原因可能如下：
一、可能存在残留问题。尽管之前检查胚胎组织基本完整已排出，但可能有增厚的蜕膜组织聚集成块形成残留。
1.蜕膜组织残留：流产后子宫蜕膜会逐渐脱落排出，但可能出现部分蜕膜组织异常聚集形成残留，导致持续出血。
二、可能因劳累、过早性生活、盆浴等引发炎症，从而导致出血。
1.劳累因素：流产后身体较为虚弱，过度劳累可能影响子宫恢复，引起出血。
2.过早性生活：可能导致子宫充血、感染等，引起出血。
3.盆浴：容易使污水进入宫腔，引发炎症和出血。
三、可能是流产导致的短暂内分泌紊乱。
1.内分泌失调：流产会对女性内分泌系统产生影响，可能导致激素水平失衡，出现出血。
总之，出现这种情况需要及时去做检查，根据检查结果来确定是采用药物治疗还是进行清宫手术。
关键点信息：自然流产20天出血不正常，原因可能有残留、炎症、内分泌紊乱，需检查后根据结果确定治疗方式。