脑梗死的症状多样，不同类型和病情程度表现有所不同。一般来说，脑梗死发病较急，多数患者在安静休息时发病，部分人发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。
典型症状表现
局灶性神经功能缺损：如果是大脑中动脉供血区梗死，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。比如左侧大脑中动脉梗死，患者右侧肢体可能无力、感觉减退，还可能有言语功能障碍，像不能流利说话、理解能力下降等。要是椎 - 基底动脉系统梗死，常见症状有眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等，严重时可能出现意识障碍，甚至昏迷。头痛、呕吐：部分脑梗死患者会有头痛症状，可能是颅内压增高引起，同时常伴有呕吐，多为喷射性呕吐。
不同类型脑梗死的特殊表现
大面积脑梗死：起病急骤，病情较重，患者会迅速出现意识障碍、脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝形成。比如梗死面积较大时，患者很快陷入昏迷，一侧瞳孔可能散大，生命体征也会出现明显变化。腔隙性脑梗死：症状相对较轻，多无头痛、呕吐及意识障碍等。常见的有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和肢体无力，但不影响感觉；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉异常；共济失调性轻偏瘫，患者有一侧肢体无力伴共济失调等。
其他可能出现的症状
眼部症状：有的患者会出现单眼一过性黑矇，即一只眼睛突然看不见东西，但很快又恢复，这是视网膜动脉或分支动脉因脑缺血导致的短暂性供血不足。还有的患者可能出现双眼视力障碍等情况。精神症状：部分脑梗死患者可能出现精神方面的异常，比如情绪低落、烦躁不安、记忆力减退、认知功能障碍等，尤其是大脑额叶等部位梗死时较易出现这些精神症状。