免疫性血小板减少症（ITP）的难治程度不能一概而论，部分患者通过规范治疗可取得较好疗效，但也有少部分患者病情容易反复，相对难治。一般来说，约80%的成人初治ITP患者可在6个月内缓解，但仍有20%左右会转为慢性难治性ITP。
治疗方案的选择影响难治性
一线治疗药物： 糖皮质激素是ITP的一线治疗药物，如泼尼松，通常开始剂量为1mg/（kg·d），多数患者在数周内血小板计数升高，但部分患者停药后易复发。二线治疗药物： 对于糖皮质激素治疗无效或复发的患者，可选用免疫抑制剂，如环孢素，它通过抑制T淋巴细胞活化来发挥作用，但可能会有肾功能损害等副作用风险；还有促血小板生成药物，如罗米司亭，能刺激巨核细胞增殖和分化来增加血小板数量，但价格相对较高。
病情严重程度与难治性相关
轻度患者相对好治： 血小板计数轻度减少，如在（30 - 50）×10⁹/L之间，无明显出血症状的患者，通过规范应用糖皮质激素等治疗，多数能较快提升血小板计数，病情缓解相对容易。重度患者较难治： 血小板计数低于20×10⁹/L，有明显出血倾向，如皮肤广泛紫癜、鼻出血、牙龈出血甚至消化道出血等情况的患者，治疗难度往往较大，可能需要多种治疗手段联合，且病情容易反复。
患者个体差异导致难治性不同
年龄因素： 儿童ITP多为急性型，多数可自行缓解，相对好治，约80%儿童ITP患者在6个月内可痊愈；而老年ITP患者往往病情更复杂，常合并多种基础疾病，对治疗反应较差，相对难治。体质与免疫状态： 自身免疫功能特别紊乱的患者，免疫调节治疗效果可能不佳，病情容易迁延不愈，成为难治性ITP。比如一些合并自身免疫性疾病的ITP患者，治疗起来就更具挑战性。