肺结核咳嗽通常是由于肺内分泌物较多，机体产生保护性反射所致，但并非所有肺结核患者都会出现咳嗽症状。肺结核患者不咳嗽可能与以下原因有关：
一、病灶大小：
1.尽管存在肺结核，但如果病灶较小，受累面积有限，病情较为稳定，就可能不会引发全身症状，包括肺部的局部症状如咳嗽，这类情况常在体检时被发现。
二、疾病类型：
1.若患者患的是特殊类型的肺结核，如结核性胸膜炎，可能主要表现为胸痛，同时伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，而非咳嗽。
三、其他：
1.当肺结核病灶位于肺顶部时，由于分泌物相对较少，未对支气管产生刺激，也可能不会出现咳嗽。
2.此外，如果肺结核属于痰菌阴性，可能也不会出现与肺结核相关的症状如咳嗽。
总之，肺结核患者不一定都会有咳嗽表现，其是否咳嗽与病灶大小、疾病类型等多种因素有关。