人流后20天下腹隐痛坠胀可能由多种原因引起，比如宫腔感染，据临床统计，人流后宫腔感染的发生率约为5% - 10%左右。
可能的原因一：宫腔感染
术后卫生不佳： 如果人流后没有注意外阴清洁，比如没有每天用温水清洗外阴，或者过早同房，就容易让细菌入侵宫腔，引发感染，出现下腹隐痛坠胀。宫内有残留： 要是人流不全，宫腔内有妊娠组织残留，也会刺激子宫收缩，导致下腹隐痛坠胀，同时可能伴有阴道流血量增多。
可能的原因二：子宫复旧不良
体质因素： 有些女性自身体质较差，子宫收缩能力弱，人流后子宫恢复慢，就会出现下腹隐痛坠胀。一般来说，正常子宫复旧需要42天左右，体质差的可能恢复更慢。休息不足： 人流后没有充分休息，过度劳累，也会影响子宫复旧，导致下腹不适。
可能的原因三：盆腔充血未消退
正常生理过程： 人流后盆腔处于充血状态，虽然术后一段时间会逐渐消退，但个体差异存在，部分女性可能20天了盆腔充血还没完全消退，从而出现下腹隐痛坠胀。活动影响： 人流后如果活动量较大，会加重盆腔充血，让下腹坠胀感更明显。