糖尿病和脂肪肝同时存在时，最根本且需同时进行的治疗就是改善生活方式，要控制饮食并调整饮食结构，还要增加运动，因为运动疗法和饮食控制是两者共同的治疗手段。此外还需针对这两个疾病进行其他治疗：一、脂肪肝病人若转氨酶升高，需考虑使用护肝降酶药物，如还原型谷胱甘肽、双环醇等；二、糖尿病人若血糖显著升高，需考虑使用降糖药物，但要注意避免使用可能对肝脏产生影响的药物，必要时甚至需考虑用胰岛素治疗。
具体阐述如下：
一、
1.改善生活方式非常关键。控制饮食意味着要避免高糖、高脂肪、高胆固醇食物的过量摄入，合理安排餐次和食量。调整饮食结构要增加蔬菜、水果、全谷物等的比例。
2.增加运动有助于控制体重、改善代谢，可选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周保持一定的运动时间和频率。
二、
1.对于脂肪肝患者，如果转氨酶升高，还原型谷胱甘肽可通过提供巯基发挥解毒和保护肝细胞的作用，双环醇能降低转氨酶水平，减轻肝细胞损伤。
2.糖尿病人血糖明显升高时，选择降糖药物要谨慎，尽量避免那些可能加重肝脏负担的药物。胰岛素可直接降低血糖，且对肝脏影响较小，在必要情况下是较好的选择。
总之，糖尿病和脂肪肝同时存在时，要综合采取多种治疗措施，既要重视生活方式的改善，又要根据具体病情合理选用药物进行针对性治疗。