小孩发烧四天不退烧，可能的原因包括感染未得到控制、免疫性疾病以及其他病因。
一、感染未得到控制：儿童发烧多数由感染引起，像细菌、病毒、真菌、支原体等病原体感染都可导致发烧。如果病情没有得到有效控制，或者治疗不彻底，小孩体内的感染灶未能完全清除，那么就会出现持续发烧四天不退的情况。比如细菌感染后，若未合理使用抗菌药物将细菌有效杀灭，或者病毒感染时没有给予对症支持治疗让身体充分恢复，都可能导致发烧持续。
二、免疫性疾病：一些免疫性疾病也会让孩子长时间发热，例如川崎病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。当给予抗感染治疗却没有效果、体温改善不明显时，就需要积极完善相关检查。确诊后，可能需要使用激素、非甾体类解热镇痛抗炎药、丙种球蛋白等进行治疗。比如川崎病，可出现持续高热，使用常规抗感染药物往往效果不佳，需针对性使用免疫调节药物等进行治疗。
三、其他病因：若小孩发烧是由自主神经功能紊乱、甲状腺功能亢进症、中枢神经系统疾病损伤体温调节中枢、白血病等非感染性疾病引起，且未进行对因治疗以去除病因，同样会导致发烧四天不退烧。比如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多导致机体代谢亢进，产热增加而引起发烧，若不针对甲亢进行治疗，发烧难以消退。
总之，小孩发烧四天不退烧时，要综合考虑多种因素，仔细查找原因，以便采取针对性的治疗措施。